«Социально-педагогическая деятельность с детьми-инвалидами в условиях Реабилитацион-ного центра»

Реабилитационное учреждение - это учреждение, обладающее правом юридического лица, осуществляющее комплексную реабилитацию инвалидов и их трудоустройство на своей производственной базе, являющейся структурным подразделением этого учреждения, в целях полной интеграции инвалидов в общество.

Структура и деятельность реабилитационного учреждения должны отвечать следующим принципам:

- индивидуальность, непрерывность, последовательность, преемственность, комплексность реабилитационного процесса;

- направленность реабилитационного процесса на восстановление или компен-сацию нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности инвалида;

- направленность реабилитационного процесса на восстановление трудо-способности и обеспечение занятости инвалида (сначала на закрытом рынке труда, с последующим переходом на открытый рынок труда).

Индивидуальность, непрерывность, последовательность, преемственность, ком-плексность реабилитационного процесса включают в себя необходимость учета кон-кретных индивидуальных медицинских показателей у данного индивидуума, непрерывность обеспечения процесса реабилитации, комплексность в проведении мероприятий медицинской, психолого-педагогической, профессиональной и социальной реабилитации. Все эти принципы должны быть внедрены в деятельность реабилитационно-социального учреждения.

Направленность реабилитационно-социального процесса на восстановление или компенсацию нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности инвалида предусматривает включение в деятельность реабилитационно-социального учреждения таких структур, которые должны обеспечивать восстановительную терапию, профессиональную и социальную реабилитацию инвалидов, восстановление или уменьшение степени нарушений таких видов жизнедеятельности, как передвижение, общение, ориентацию, контроль за своим поведением, самообслуживание, обучение и способность к трудовой деятельности.

Направленность реабилитационного процесса на восстановление трудоспособ-ности и обеспечение занятости инвалида предусматривает создание в реабилитационно-социальном учреждении структур, обеспечивающих проведение профессиональной реабилитации и занятость инвалидов, включая их профориентацию, обучение (переобучение), профессиональную адаптацию и трудоустройство на производстве (входящем в виде структурного подразделения в данное учреждение). Данный принцип должен обеспечивать особую организацию процесса занятости инвалида, представляющую из себя процесс и систему мероприятий, направленных на развитие компенсаторных функций организма инвалида, на восстановление и расширение его трудовых возможностей и производительности труда, на формирование у инвалида активной жизненной позиции и воли к труду.

В научной и социологической литературе проблема социальной реабилитации и защиты детей с ограниченными возможностями разработана достаточно хорошо. Основной задачей научных исследований в области реабилитологии является разработка и внедрение современных технологий реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства и новых форм ее управления и организации.

Основные виды реабилитации, направления социальной работы с инвалидами, вопросы распространенности инвалидности, основные технологии социальной работы с инвалидами, изучение зарубежного и регионального опыта с людьми с ограниченными возможностями, а также нормативно-правовой базы освещаются в работах социологов, специалистов по социальной педагогике и психологии.

С начала 90-х годов в стране появляются исследовательские работы по изучению детской инвалидности. Однако исследованию подвергались в основ-ном отдельные стороны этой многогранной проблемы: взаимодействие родителей с детьми с ограниченными возможностями здоровья, структура причин и некоторые особе6нности детской инвалидности, направления социальной работы в отношении детей инвалидов. В ряде работ нашли отражения вопросы социальной реабилитации детей-инвалидов при отдельных заболеваниях и причинах (эпилепсия, ДЦП и др.).

Актуальность проблемы послужила основанием выбора темы нашего ис-следования: «Социально-педагогическая деятельность с детьми-инвалидами в условиях реабилитационного центра»

Объектом исследования является деятельность реабилитационного цен-тра города Нефтекамска.

Предметом исследования является организация социально–педагогической деятельности реабилитационного центра.

Цель нашего исследования - изучить опыт организации социальной реабилитации в Центре реабилитации инвалидов г. Нефтекамска и разработать конкретные рекомендации по его совершенствованию.

Цель исследования позволяет сформулировать гипотезу исследования, согласно которой социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями происходит более успешно, если:

- опираться в социально-педагогической работе на принципы специального образования: ранней социально-педагогической помощи, педагогического оптимизма, деятельностного подхода, дифференцированного подхода, социально-адаптирующей направленности образования, коррекционно-компенсирующей направленности образования;

- социально-педагогическую реабилитацию ребенка-инвалида проводить в тесном сотрудничестве с его семьей.

Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд задач:

- провести теоретический анализ научно-педагогической, психологической, социальной, методической литературы, сопоставить точки зрения различных специалистов по проблеме реабилитации;

- изучить опыт организации реабилитационной работы с детьми с ограниченными возможностями в Центре реабилитации г. Нефтекамска;

- проанализировать медико-социальное и психологическое состояние ин-валидов, прошедших курсы реабилитации в Центре.

- разработать рекомендации по совершенствованию работы Центра реабилитации г.Нефтекамска.

Новизна и теоретическая значимость исследования заключается в обобщении опыта работы реабилитационного центра г. Нефтекамска, что может служить базой для дальнейшего поиска эффективных форм и методов реабилитационной работы с детьми-инвалидами.

Практическая значимость исследования состоит в том, что:

1) разработаны рекомендации по совершенствованию работы Центра реабилитации города Нефтекамска с детьми с ограниченными возможностями;

2) материалы исследования могут служить опорным методическим мате-риалом в работе сотрудников центров реабилитации инвалидов, органов социальной защиты населения, специалистов, работающих в области реабилитации и социальной интеграции инвалидов.

Методологической основой исследования является личностно-ориентированный подход, которой основывается на гуманном отношении к личности (Бондаревская Е.Н., Селиванова Н.Л., Сухомлинский В.А., И.С. Якиманская.); положения диалектико-материалистического подхода о роли деятельности человека в личностном саморазвитии (Блонский П.П.). В значительной степени исследование опирается на работы Выготского Л.С., Бондаревской Е.Н., Гаязова А.С., Малофеева Н.Н., Назаровой Н.М., Пузанова Б.П., Шагаровой С.В., Шматко Н.Д.

Для решения поставленных задач и проверки гипотезы использовался следующий комплекс методов исследования:

- теоретический анализ психолого-педагогической, медицинской, социологической, учебно-методической литературы;

- анализ нормативных документов;

- анкетирование, беседа, наблюдение;

- статистическая обработка материалов и др.

Психомоторное развитие ребенка – сложный диалектический процесс, его отличают последовательность и неравномерность формирования отдельных психических процессов и функций.

На каждой из усложняющихся стадий развития выявляется ее связь с предшествующей и последующими стадиями, каждый возрастной этап характеризуется качественным своеобразием, отличающим его от других этапов.

Нарушения развития детей могут быть вызваны разными патогенными факторами, которые по времени воздействия делятся на:

- пренатальные (до начала родовой деятельности);

- натальные (в период родовой деятельности);

- постнатальные (после родов, прежде всего имевшие место в период с раннего детства до трех лет).

Наиболее грубое недоразвитие психических функций возникает вследствие воздействия повреждающих вредностей в период интенсивной кле-точной дифференциации структур головного мозга, т. е. на ранних этапах эмбриогенеза, в начале беременности.

Биологические факторы риска, способные вызвать серьезные отклонения в физическом и психическом развитии детей, подразделяются на:

1) генетические

- хромосомно-генетические отклонения как наследственно обус-ловленные, так и возникшие в результате генных мутаций, хромосомных аберраций;

2) соматические

- инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп);

- венерические заболевания (гонорея, сифилис);

- эндокринные заболевания матери, в частности диабет;

- несовместимость по резус-фактору;

- алкоголизм и прием наркотиков родителями, и особенно матерью;

- биохимические вредности (радиация, экологическое загрязнение окру-жающей среды, наличие в окружающей среде тяжелых металлов, таких, как ртуть, свинец, использование в агротехнике искусственных удобрений, пищевых добавок, неправильное использование медицинских препаратов и др.), воздействующие на родителей до наступления беременности или на мать во время беременности, а также на самих детей в ранние периоды постнатального развития;

- серьезные отклонения в соматическом здоровье матери, включая недоедание, гиповитаминоз, опухолевые заболевания, общую соматическую ослабленность;

- гипоксические (кислородная недостаточность);

- токсикозы матери во время беременности, особенно во второй ее половине;

- патологическое протекание родовой деятельности, особенно сопровож-дающееся травматизацией головного мозга;

- мозговые травмы и тяжелые инфекционные и токсико-дистро-фические заболевания, перенесенные ребенком в раннем возрасте;

- хронические заболевания (такие, как астма, заболевания крови, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и др.), начавшиеся в раннем и дошкольном возрасте.

К социальным факторам риска возникновения недостатков в психофизическом и личностно-социальном развитии можно отнести:

- длительные отрицательные переживания матери;

- сильные кратковременные стрессы – потрясения, испуги;

- негативное психологическое состояние матери во время родов;

- отсутствие полноценного эмоционального общения ребенка со взрослыми;

- пребывание ребенка в семье социального риска и т.д. (22, с. 17-18)

Понятие «аномалия развития» входит в круг понятий, объединяемых термином «дизонтогенез», которым обозначают различные формы нарушений онтогенеза, т.е. развития индивида. Многочисленными психолого-педагогическими исследования доказано, что ранняя диагностика и коррекция отклонений психомоторного развития детей являются главными условиями их эффективного обучения и воспитания, предупреждения у них более тяжелых нарушений и социальной депривации (22, с. 13-14).

Множественность вариаций нарушений у человека затрудняет создание их универсальной классификации. Нарушение, недостаток развития может возникнуть внезапно после несчастного случая, болезни, а может развиваться и усиливаться на протяжении длительного времени, например, вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, вследствие длительно текущего хронического заболевания. Недостаток, нарушение могут устраняться (полностью или частично) медицинскими и (или) педагогическими средствами или уменьшаться в своем проявлении.

В соответствии с разными основаниями для систематики существуют разные классификации. Наиболее распространенными основаниями являются следующие:

- причины нарушений;

- виды нарушений с последующей конкретизацией их характера;

- последствия нарушений, которые сказываются в дальнейшей жизни.

В работе М.А. Власовой и М.С. Певзнер «Учителю о детях с отклонениями в развитии» дается следующая классификация (6):

1) дети с сенсорной неполноценностью (с нарушениями слуха, зрения, речи, функций опорно-двигательного аппарата и сенсомоторики);

2) дети с задержкой психического развития;

3) дети с астеническим или реактивным состоянием и конфликтными пе-реживаниями;

4) дети с психопатоподобными (психопатическими) формами поведения (эмоциональные нарушения поведения); умственно отсталые дети (олигофрены в степени дебильности, имбецильности, идиотии);

5) дети с начальными проявлениями психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, истерия и др.).

В монографии В.А. Лапшина и Б. П. Пузанова «Основы дефектологии» приводится следующая классификация детей с нарушениями развития (14):

1) дети с сенсорными нарушениями (нарушения слуха и зрения);

2) дети с интеллектуальными нарушениями (умственно отсталые и дети с задержкой психического развития);

3) дети с нарушениями речи;

4) дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

5) дети с комплексными (комбинированными) дефектами развития;

6) дети с искаженным (или дисгармоничным) развитием.

В педагогике в соответствии с исторически сложившейся системой образовательных учреждений для детей с отклонениями в развитии, а также в соответствии с системой предметных областей специальной педагогики в основу классификации по традиции положен характер нарушения, недостатка (31). Соответственно различают следующие категории лиц с ограниченными возможностями:

- глухие;

- слабослышащие;

- позднооглохшие;

- незрячие;

- слабовидящие;

- лица с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата;

- лица с нарушениями эмоционально-волевой сферы;

- лица с нарушением интеллекта;

- дети с задержкой психического развития (труднообучаемые);

- лица с тяжелыми нарушениями речи;

- лица со сложными недостатками развития.

В сфере социальной защиты, социально-трудового права значимой является классификация по причинам возникновения нарушения, недостатка. Это связано с особенностями предоставления материальной и иной социальной помощи, компенсационных выплат, льгот и др.:

- врожденное нарушение развития;

- несчастный случай, стихийное бедствие;

- производственная травма;

- профессиональное заболевание, приведшее к возникновению ограниче-ния возможностей;

- дорожно-транспортное происшествие;

- участие в боевых действиях;

- экологические преступления;

- болезнь;

- прочие причины.

Классификация по причинам нарушений имеет значение и для педагогики, так как знание происхождения того или иного недостатка развития, в том числе его биологической или социальной обусловленности, а также времени и особенностей возникновения предоставляет педагогу необходимые исходные данные для планирования индивидуальной программы специальной педагогической помощи.

Значимой для социальной сферы и для педагогики является классификация по последствиям недостатков, которые влияют на дальнейшую жизнь человека - на его потребность в специальном образовании, реабилитации (медицинской, психологической, социальной, профессиональной), уходе, обеспечении специальными техническими средствами и др.

Значительный удельный вес в структуре инвалидности в целом составляет инвалидность, связанная с нарушением опорно-двигательного аппарата. При этом ведущее место среди подобного рода нарушений занимает детский церебральный паралич (ДЦП), при котором наблюдается как поражение опорно-двигательного аппарата различной степени тяжести, так и изменение в работе внутренних органов, и, что особенно важно, интеллектуальные и характерологические нарушения. Сегодня в мире насчитывается более 15 миллионов человек, пораженных церебральным параличом. Ежедневно на свет появляется 900 новорожденных с признаками этого неизлечимого заболевания. Вместе с тем, большая часть специалистов определяет частоту случаев ДЦП в индустриально развитых странах между 2 и 3 на 1000 рождений. Характерно, что этот показатель на протяжении десятков лет является достаточно стабильным в разных странах. Более того, многие склонны считать, что заболевание в странах с высоким уровнем развития медицины стало встречаться значительно чаще. Это, по их мнению, объясняется снижением смертности среди недоношенных и новорожденных с низкой массой тела; у которых весьма значителен риск развития ДЦП, перед которым бессильны современные достижения в области акушерства и родовспоможения. Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, т.к. часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах.

ДЦП считается неизлечимым заболеванием. Однако современная медицина и реабилитационная педагогика накопили определенный опыт по смягчению последствий некоторых форм ДЦП. Поскольку многие мероприятия по реабилитации больных ДЦП проводятся в реабилитационных центрах, социальные работники должны знать о том, что такое ДЦП, иметь представления об его формах и опыте работы по реабилитации детей с ДЦП.

Детский церебральный паралич – это заболевание головного мозга, приводящее к различным психомоторном нарушениям. Дети, страдающие этим заболеванием, нередко отягощены нарушениями поведения, интеллекта, речи, зрения, слуха (тогда модно говорить о сложном, или сочетанном, дефекте). Часто ДЦП является первичным дефектом, на фоне которого могут сформироваться вторичные патологические изменения в области интеллекта, речи, поведения и др. (в этом случае ДЦП является предпосылкой для возникновения вторичных нарушений). ДЦП объединяет группу двигательных расстройств, вызванных нарушениями контроля со стороны центральной нервной системы за функциями мышц.

В зависимости от повреждения определенных систем мозга возникают различные двигательные расстройства. В связи с этим выделяют 5 форм ДЦП (22, С. 280).

1. Спастическая диплегия.

2. Двойная гемиплегия.

3. Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия).

4. Гиперкинетическая форма.

5. Атонически-астатическая форма (мозжечковая).

Наибольшее распространение (45-50% учащихся спецшкол) имеет спастическая диплегия, известная также под названием «болезнь Литтля», если заболевание возникает на фоне недоношенности. При спастической диплегии поражаются обе половины тела, причем в большей степени ноги, чем руки, манипуляционные возможности которых широко варьируются от выраженных парезов до легкой неловкости. Относительное легкое нарушение двигательные функций рук позволяет пользоваться ими: ребенок помогает себе при передвижении во время ходьбы, дает возможность формировать и развивать навыки самообслуживания, трудовые навыки, навыки письма и т.д.

Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов, эквиноварусной или вальгусеной деформации стоп. У 30-40% детей выявляется патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха.

У 70-80% больных отмечаются нарушения речи в виде задержки ее развития, псевдобульбарной дизартрии; у 30-40% детей – снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятный, чем при гемипарезе: лишь 20-25% больных ходят самостоятельно без подручных средств, 40-50% способны передвигаться с помощью различных опор или на коляске. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

Самая тяжелая форма ДЦП – это двойная гемиплегия, при которой двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Развитие двигательных функций крайне затруднено. Больные дети с трудом овладевают навыком сидения. Любая попытка движения приводит к содружественным реакциям, проявляющимся с нарастанием мышечного тонуса и фиксацией ребенка в патологической позе. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформация туловища и конечностей. В 35-40% случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются потологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха. У 50-75% больных отмечают микроцефалию, которая обычно носит вторичный характер. У 90% детей – снижение интеллекта, которое соответствует олигофрении в степени дебильности, имбецильности или идиотии. У 45-60% больных двойной гемиплегии сопутствуют судороги. Прогноз двигательных возможностей неблагоприятный – даже в тех редких случаях, когда больные овладевают навыками сидения, вставания и стояния, тяжелые отклонения в психическом развитии препятствуют их социальной адаптации и обучению. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают формирование навыков самообслуживания и простой трудовой деятельности.

Гемипаретическая форма ДЦП возникает чаще в результате энцефалитов, характеризуется односторонними двигательными нарушениями. Чаще отмечается более тяжелое поражение руки. Мышечный тонус в руке высокий, она согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу; кисть опущена и сжата в кулак. Если ребенок не пользуется пораженной рукой, то со временем наблюдается ее укорочение (постепенное отставание в росте), уменьшение в объеме (атрофия). Нога разогнута в коленном суставе, стопа опущена. Сухожильные рефлексы повышены, имеются патологические рефлексы. Нередко поражаются и черепные нервы. При поражении глазодвигательных нервов отмечается косоглазие, при поражении лицевого нерва — асимметрия мимической иннервации лица и др.

В специальной школе эта форма встречается примерно у 20—25 % уча-щихся. У каждого третьего больного выявляется олигофрения, дизартрия, в половине случаев - ЗПР.