«Болевой синдром при остеохондрозе поясничного отдела и пути его коррекции фельдшером скорой помощи»

Анализ научных публикаций последних лет отражает позицию многих авторов о том, что в патогенезе болевого синдрома наряду с дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков поясничного отдела позвоночника значительную роль в формировании клинических проявлений остеохондроза играют поражение мышечной системы, вовлеченной в патологический процесс. Биомеханические нарушения в скелетно-мышечной системе позвоночно-двигательного сегмента существенно отягощают течение заболевания и обуславливают наличие выраженных локомоторных дисфункций.

С учетом последних данных в настоящее время пересматриваются вопросы лечебной тактики у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Все большее признание получает комбинированное использование патогенетически обоснованных физиотерапевтических факторов в лечебном комплексе. Отличительной особенностью их являются физиологичность, отсутствие аллергических проявлений, возможность оказывать воздействие на многие звенья патогенеза заболевания и органичное сочетание с другими лечебными факторам.

Несмотря на существующий большой выбор терапевтических комплексов, результаты их применения не могут полностью удовлетворить клиницистов и исследователей ввиду их недостаточной эффективности и непродолжительной ремиссии после проведенного лечения.

В связи с этим, учитывая высокую медико-социальную значимость заболевания, следует признать обоснованным и перспективным лечебную гимнастику при остеохондрозе поясничного отдела.

Цель исследования: изучить особенности болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и возможности его купирования фельдшером скорой медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть этиологию и патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

2. Охарактеризовать клинические проявления болевого синдрома при данной патологии.

3. Проанализировать современные методы лечения и купирования болевого синдрома при остеохондрозе на догоспитальном этапе.

4. Разработать алгоритм действий фельдшера скорой помощи при болевом синдроме у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Проблемный вопрос: Каковы основные направления коррекции болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника на догоспитальном этапе фельдшером скорой медицинской помощи?

Тело позвонка поясничного отдела позвоночника. Тело каждого позвонка поясничного отдела большое, шире по толщине, чем по высоте и немного тоньше спереди. Оно плоское или слегка вогнутое сверху, снизу и сзади, глубоко сужено спереди и по бокам.

Свод позвонка поясничного отдела позвоночника. Ножки очень прочные, направлены в обратном направлении от верхней части тела позвонка, следовательно, нижние позвоночные вырезы имеют значительную глубину. Ножки изменяют свою морфологию от верхнего поясничного отдела позвоночника к нижнему. Их сагиттальная ширина увеличивается от 9 мм до 18 мм в L5. Углы в осевой плоскости увеличиваются с 10 градусов до 20 градусов в L5. Ножки иногда используются как вход в тело позвонка для фиксации их винтами или для размещения костного цемента при кифопластике или вертебропластике.

Пластины широкие, короткие и прочные. Они образуют заднюю часть свода позвонка поясничного отдела позвоночника. В верхней поясничной области пластины более высокие, менее широкие, но в нижних поясничных позвонках пластины более широкие, менее высокие. Пластины присоединяют остистый отросток к ножкам. Позвоночное отверстие треугольное в дуге, оно больше, чем в грудных позвонках, но меньше, чем в шейных.

Отростки позвонков поясничного отдела позвоночника. Остистые отростки толстые, широкие, в каком-то роде четырехугольные; они проецируются назад и заканчиваются грубой, неровной границей, более толстые внизу, где могут быть зубчатыми. Верхние и нижние суставные отростки хорошо определены, проецируются соответственно вверх и вниз от соединения ножек и пластин. Грани на остистых отростках вогнутые, обращены назад; те, которые выпуклые внизу, обращены вперед. Первый отросток шире, чем последний, так как шарнирные колонки нижних суставных отростков задействованы в более сложных процессах, чем нижележащие позвонки.

Поперечные отростки длинные и стройные. Они горизонтальные у трех верхних поясничных позвонков и немного наклонены вверх у двух нижних. В трех верхних позвонках они образуются в результате соединения ножек и пластинок, но в двух нижних они образуются спереди и ответвляются от ножек и задних частей тела позвонков. Они расположены в передней части суставных отростков, а не за ними, как в грудных позвонках, и гомологичны с ребрами. Три части или бугорки могут быть замечены в поперечных отростках нижних поясничных позвонков: боковой или реброобразный отросток, сосковой отросток и дополнительный отросток. Реброобразный отросток позвонка поясничного отдела позвоночника является боковым, сосцевидный - высшим (краниальным), дополнительный - нижним (каудальным). Сосцевидный отросток соединен в поясничной области с задней частью верхнего суставного отростка. Дополнительный отросток находится на задней части основания поперечного отростка. Самый высокий и толстый реброобразный отросток, как правило, у L5.

Первый и пятый позвонки поясничного отдела позвоночника. Первый поясничный позвонок находится на уровне переднего конца девятого ребра. Этот уровень также называют важной транспилорической плоскостью, так как на этом уровне находится пилорус желудка. Пятый поясничный позвонок характеризуется телом, которое намного глубже спереди, чем сзади, что соответствует известному крестцово-позвоночному суставу; меньшим размером его остистого отростка; широким интервалом между нижними суставными отростками. Также пятый поясничный позвонок характеризуется толщиной его поперечных отростков, которые образуют отростки от тела позвонка, а также от ножек. Пятый поясничный позвонок на сегодняшний день является наиболее распространенным местом спондилолизов и спондилолистезов. У большинства людей есть пять поясничных позвонков, но у некоторых их четыре или шесть. Поясничные заболевания, которые обычно затрагивают L5, у таких людей затронут L4 или L6.

Сегментарные движения. Диапазон сегментарного движения в одном сегменте трудно измерить клинически, не только потому, что все люди разные, но и потому, что это зависит от пола и возраста. Кроме того, сгибание и разгибание в поясничном отделе позвоночника является результатом комбинации вращения и перевода в сагиттальную плоскость между каждым позвонком.

Остеохондроз позвоночника в значительной степени снижает качество жизни больных. Подавляющее большинство имеет ограничения физических нагрузок, включая ходьбу, подъем по лестнице и т.д. Три четверти пациентов испытывали затруднения в работе или другой повседневной деятельности, из-за физического или эмоционального состояния в последние 4 недели перед опросом. Положительный эмоциональный фон отмечался у больных гораздо реже, чем негативный, физическое или эмоциональное состояние мешало проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе 75,3% пациентов. Физическую боль в течение последних 4 недель перед опросом испытывало более 90% респондентов. Вообще, подавляющее большинство пациентов с остеохондрозом позвоночника считает состояние своего здоровья в целом посредственным или плохим, многие ожидают его дальнейшего ухудшения.

Женщины в большей степени, чем мужчины, ощущают себя в период реабилитации личностями и чаще удовлетворены качеством медицинской помощи. Среди черт характера значимо отличный от нормы уровень имеет только демонстративность; она позволяет пациентам легче переносить связанные с болезнью и с пребыванием в больнице тяготы; и даже извлекать из этого положения психологические выгоды: пациенты с более высокой демонстративностью характеризуются (по высокому значению гипертимии) повышенным фоном настроения, жизненным тонусом, более высокой активностью, стремлением действовать, общительностью, более высокой самооценкой. У пациентов с высокой демонстративностью значимо выше выражены психологические защиты: отрицание, компенсация, рационализация и, как следствие, общая напряженность защит. Пациенты, проходящие восстановительное лечение в специализированном центре, обладают высокой энергией достижения, направленностью на успех, на преодоление препятствий.

Изучение исходов реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в условиях медицинского реабилитационного центра позволило оценить эффективность применяемых методов реабилитации с использованием качественных показателей. Достоверно лучший эффект оказывает комплексное воздействие на больного с применением медицинских, психологических мер с активным участием пациентов в процессе реабилитации. Медико-биологические факторы (возраст, пол, вид клинических проявлений) оказывают существенное влияние на эффективность восстановительного лечения. Так, больные с остеохондрозом позвоночника, не осложненным грыжеобразованием, без корешковой симптоматики и болями рефлекторного характера более активно положительно отвечают на применяемые методы реабилитации; причем для этого контингента особенно значимо применение медицинских видов реабилитации.

Комплексная система восстановительного лечения пациентов с остеохондрозом позвоночника должна включать три направления: назначение лекарственных препаратов, немедикаментозную терапию, медико-психологическое сопровождение с медико-информационным комплексом.

Рациональная комбинация различных видов медицинской реабилитации с учетом клинических проявлений заболевания имеет решающее значение для повышения эффективности помощи больным остеохондрозом позвоночника.

При разработке индивидуальных реабилитационных программ целесообразно учитывать полученные в настоящем исследовании данные относительно особенностей состояния здоровья, качества жизни, личностных характеристик больных остеохондрозом позвоночника.

Учитывая большую роль психоэмоциональных факторов в патогенезе вертеброневрологической патологии, целесообразно шире применять психотерапевтическое лечение в реабилитации больных данного профиля, в том числе с использованием разработок, представленных в настоящем исследовании.

Система реабилитации пациентов с остеохондрозом позвоночника должна представлять собой полный комплекс мероприятий, включая: мануальную терапию, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру, гомеопатическое лечение, трудотерапию, психологическую поддержку и медикаментозную терапию.

Предлагается использовать для оценки эффективности различных реабилитационных программ систему клинического аудита.

5. Золотухина С.Ю. Ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения остеохондроза позвоночника методом ГБО и физиотерапии // Гипербарическая физиология и медицина. — Москва, 2022. - №1 — С.22.

6. Золотухина С.Ю. Влияние гипербарической оксигенации на ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения остеохондроза позвоночника // Травматология и ортопедия XXI века: Сборник тезисов.- Самара, 2021. - т. 2. - С. 689-690.

7. Золотухина С.Ю. Оксигенация в комплексном лечении распространенного остеохондроза позвоночника // Материалы юбилейной научно-практической конференции: Тезисы докладов.- Самара, 2023. — С. 48-49.

8. Золотухина С.Ю. Опыт лечения болевого синдрома при распространенном остеохондрозе с использованием импульсных токов и ГБО-терапии // Сибирская межрегиональная научно-практическая конференция «Боль и паллиативная помощь»: Сборник тезисов. - Новосибирск, 2022. - С. 91-92.

9. Золотухина С.Ю. Современные методы реабилитации больных распространенным остеохондрозом // Международная конференция молодых ученых и студентов: Сборник тезисов. - Самара, 2020. — С. 45.

10. Краснов А.Ф. Новые методики использования импульсных токов и ГБО при лечении распространенного остеохондроза // Международный конгресс курортологии, физиотерапии и восстановительной медицины 21 века: Сборник тезисов.—Пермь, 2020. - С. 188-189.

11. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине. Клиническая медицина, 2020; №2. с.10.

12. Саморуков, А.Е. [и др.] Физические факторы в восстановительном лечении больных с синдромом вертебральной артерии при дисфункции поясничного отдела позвоночника / А.Е. Саморуков, И.П. Бобровницкий, Л.Ю. Тарасова // Вестник восстановительной медицины. - 2021. - № 1. - С. 49- 53.

13. Ситель А.Б., Никонов С.В., Кузьминов К.О. Мануальная терапия в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами поясничного отдела позвоночника в зависимости от пространственного расположения грыж межпозвонковых дисков // Мануальная терапия. — 2023. — № 4(28). — С. 2326.

14. Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы эффективности внутрикостных блокад. Дисс. докт. мед. наук. М. 2021.

15. Хабиров, Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника - Казань: Медицина, 2021. - 520 с.

16. Ходарев, С.В. [и др.] Инновационные технологии лечебной физической культуры на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника / С.В. Ходарев, В.В. Молчановский, Л.В. Ермакова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2020. - № 5. - С. 10 - 13.

17. Чебыкин А.В. Особенности лечебных мероприятий и их влияние на качество жизни больных остеохондрозом позвоночника: Дис. канд. мед. наук: 14.00.22. — Самара, 2021. — 143 с.

18. Шайтов Л., Фритц С. Массаж и мануальная терапия при боли в пояснице. — М.: Бином, 2021. — 201 с.

19. Яшков А.В. К вопросу о биомеханике позвоночника // Вестник Самарского государственного технического университета, серия Физико-математические науки. — 2021. - №2 (19) — С. 1-9.

20. Яшков А.В. Оптимальный комплекс нелекарственной терапии остеохондроза позвоночника // Боль.- 2021. - №4 (21). - С. 24-32.