«Медико-социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями»

Социальная специфика инвалидности заключается в правовых, экономических и прочих барьерах, которые не позволяют людям с различными отклонениями здоровья активно включаться в жизнь общества и полноценно участвовать в ней.

Поэтому перед государством все острее стоит задача формирования такой социальной политики в отношении лиц с ограниченными возможностями здоровья, которая бы позволила им полноценно функционировать в обществе на равных с другими его членами.

Одной из актуальных проблем общества является медико-социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями пожилого возраста.

Инвалидность – это проблема не одного человека, и даже не части общества, а всего общества в целом. Проблема инвалидности заключается в правовых, экономических, производственных, коммуникативных, психологических особенностей взаимодействия инвалидов с окружающим его миром. Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате им способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением.

Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (1 ст.7). Государство, обеспечивая социальную защищенность инвалидов, призвано создавать им необходимые условия для индивидуального развития, реализации творческих и производственных возможностей и способностей путем учета их потребностей в соответствующих государственных программах, предоставления социальной помощи в предусмотренных законодательством видах в целях устранения препятствий в реализации инвалидами прав на охрану здоровья, труд, жилищных и иных социально – экономических прав.

Особое место в решении этой задачи отводится стационарным учреждениям социального обслуживания населения, специфика которых состоит в том, что в них постоянно проживают лица с особой тяжестью состояния здоровья (тяжелыми формами поражения опорно-двигательного аппарата, расстройством психики, ярко выраженной умственной отсталостью и т.д.). Несмотря на расширение области нестационарного обслуживания инвалидов, стационарные учреждений в настоящее время выполняют и, по нашему мнению, еще долго будут выполнять важную функцию социального устройства инвалидов, которые в существующих устройствах не могут существовать самостоятельно.

В домах-интернатах находятся лица, обладающие различной степенью способности к самообслуживанию, неравноценными возможностями к адаптации в новых условиях и тем более к овладению новыми или к восстановлению прежних навыков.

Поэтому специфика работы с инвалидами в стационарных учреждениях предусматривает разнообразие реабилитационных технологий, начиная от обучения элементарной профессии до восстановления их профессиональных навыков и коммуникативных способностей с возможностью последующей интеграции в общество.

Указанное обстоятельство свидетельствует о необходимости рассмотрения соотношения медико-социальной реабилитации применительно к различным категориям лиц, проживающих в стационарных учреждениях.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что данная проблема является актуальной и требует комплексного исследования.

Степень разработанности темы. Анализ социальных проблем инвалидизации в целом и социального обслуживания в частности проводился в трудах Г.Спенсера, Э.Дюркгейма, Т. Парсонса и других известных ученых. Они раскрывали проблемы конкретного индивида через призму изучения общества в целом, а также через проблемы повседневного межличностного общения.

Активно развиваются исследования медико-социальной работы с инвалидами, среди некоторых ведущее место отводится публикациям В.И. Альперович, Н.И. Вшанова, JI.K. Грачева, В.В. Колкова, А.С. Сорвиной, Е.А. Сигиды, Н.П. Щукиной и др. В методологическом плане важными являются труды по проблемам социального обслуживания инвалидов таких ученых, как С.А. Беличева, В.Г. Бочарова, Л.Г. Гуслякова, А. Зимняя, А.В. Мартыненко, A.M. Панов, М.Н. Реуш, Е.Р. Смирнова-Ярская, Е.И. Холостова, Б.Ю. Шапиро, В.Н. Шабалин и многие другие.

Вопросы социальной реабилитации инвалида в различных аспектах и проблемы его статуса в обществе рассматриваются в трудах таких отечественных исследователей, как П.К. Анохин, В.П. Белов, Н.Ф. Дементьева, А.А. Дыскин, Е.И. Ким, В.И. Лагункина, А.И. Мухлаева, А.И. Осадчих, Л.П. Храпылина и др. Особое место занимают труды, рассматривающие проблемы работы с инвалидами в стационарных учреждениях. Среди них следует выделить публикации О.С. Андреевой, Н.Ф. Дементьевой, В.В. Поляничко, Б.А. Сырниковой, В.И. и других авторов. Таким образом, имеется значительная литература, посвященная проблемам медико-социальной реабилитации различных категорий инвалидов. Вместе с тем, многие вопросы данной проблематики остаются не раскрытыми.

Объект исследования: медико-социальная реабилитация лиц- инвалидов с ограниченными возможностями пожилого возраста.

Предмет исследования: деятельность специалиста по социальной работе в оказании реабилитационных услуг.

Цель работы: рассмотрение особенностей медико-социальной реабилитации лиц – инвалидов с ограниченными возможностями пожилого возраста.

Для реализации данной цели поставлены следующие задачи:

- рассмотреть сущность и содержание медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями пожилого возраста

- определить специфику социального обслуживания инвалидов в условиях стационарных учреждений;

- рассмотреть деятельность специалиста по социальной работе в оказании реабилитационных услуг.

Теоретико-методологической основой исследования является анализ научной литературы и документации по вопросам медико-социальной реабилитации и обслуживания инвалидов.

Эмпирическую базу составили: статистические данные, материалы социологических исследований, представленные в научной и периодической печати.

Теоретическая и практическая значимость данной работы заключается в том, что выводы, полученные в ходе анализа, могут быть использованы в работе стационарных учреждений с целью совершенствования медико-социального обслуживания инвалидов.

База исследования: ГАУ «Октябрьский Дом-Интернат престарелых и инвалидов»

Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, трех глав, шести параграфов, заключения, списка литературы

Общая негативная характеристика процессов воспроизводства населения, снижение рождаемости предъявляет требования к социальным и трудовым ресурсам будущего. Инвалиды являются не только гражданами, нуждающимися в особой социальной помощи, но также возможным значительным резервом развития общества. Обозначим основные термины в данной работе.

Инвалид-лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты.

Инвалидность-социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Реабилитация – восстановление здоровья и трудоспособности лиц, физические и психические способности которых ограничены после перенесенных заболеваний, травм.

Понимание реабилитации прошло свой достаточно содержательный путь развития. Первоначально здесь преобладал чисто медицинский подход: Всемирная организация здравоохранения полагала, что сущность реабилитации заключается в том, «чтобы не только вернуть больного к его прежнему состоянию, но и развивать его физические и психологические функции до оптимального уровня». Постепенно происходит переход от медицинского подхода к социальной модели, а в рамках социальной модели реабилитация рассматривается не только как восстановление трудоспособности, но и как восстановление всех социальных способностей индивида.

Все международные документы в той или иной мере включают данные направления: меры медицинской реабилитации, профилактика личности, восстановление социофункциональных способностей индивида; полное возвращение инвалидов к трудовой деятельности; обеспечение внешних возможностей для интеграции инвалидов в общество; создание системы реабилитации, объединяющей централизованные (государственные) и децентрализованные ресурсы. На данный момент итоговым является определение реабилитации, принятое в результате обсуждения в ООН Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов: «Реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым, предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и по восстановлению функций или компенсации утраты или отсутствия функций или функционального ограничения. Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности. Необходимо изменить общество, с тем, чтобы создать условия для инвалидов, а не изменить индивидуума, имеющего инвалидность, с тем, чтобы приспособить его к жизни общества.

Ведущие направления реабилитации инвалидов включают: восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Реализация ведущих направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для доступа инвалидов к объектам транспортной, социальной инфраструктуры, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации. Общие принципы реабилитации: непрерывность; плановость; последовательность; комплексность; индивидуальность.

1.2. Виды реабилитации лиц–инвалидов с ограниченными возможностями пожилого возраста.

Основными видами реабилитации инвалидов являются медицинская, социальная и профессиональная. Профессиональная реабилитация инвалидов трудоспособного возраста, поэтому в данной работе этот вид реабилитации не рассматривается. Для лиц пожилого возраста с ограниченными возможностями, в основном, актуальны два вида реабилитации: медицинская и социальная.

Медицинская реабилитация – это комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, приведших к инвалидности: восстановительное и санаторно-курортное лечение; профилактика осложнений; реконструктивная хирургия; физиотерапия; лечебная физкультура; грязелечение; психотерапия; протезирование и ортезирование.

Государство гарантирует инвалидам обеспечение в полном объеме всех видов медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение. Все это осуществляется бесплатно или на льготных условиях в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Основные принципы медицинской реабилитации: своевременность; этапность; комплексность; индивидуальность; взаимосвязь медицинской реабилитации с другими видами реабилитаций.

Методы и формы медицинской реабилитации; реконструктивная хирургия; восстановительная терапия (трудовая); протезирование; ортезирование; санаторно-курортное лечение; реабилитация средствами физической культуры.

Реконструктивная хирургия в последние годы стала одним из важнейших методов медицинской реабилитации. Позволяет путем сложных хирургических операций восстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшая последствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности.

Протезирование направлено на выполнение утраченных или врожденно отсутствующих органов и их функций с помощью искусственных аналогов. В процессе протезирования можно выделить несколько этапов: изготовление протезного изделия, подбор и адаптация изделия к индивидуальным особенностям инвалида, обучение пользованию протезом. Оказание инвалидам протезно-ортопедической помощи осуществляется в соответствии с инструкцией «О порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов» (1991 год). Протезирование конечностей осуществляется инвалидам бесплатно, обеспечение ортопедической обувью – в зависимости от группы инвалидности индивида и сложности изделия – бесплатно или со скидкой.

Санаторно-курортное лечение в последние годы стало доступным и пользуется большой популярностью у лиц пожилого возраста с ограниченными возможностями. В санаторно-курортном лечении применяются природные факторы: минеральные воды, грязелечение, душ, бани.

Восстановительная (трудовая) терапия также является одним из методов медицинской реабилитации. Ее цель: восстановление и развитие нарушенных функций, формирование и восстановление навыков по самообслуживанию, ведению домашнего хозяйства, рукоделию, трудовых операций. Выделяют ряд требований к трудовой терапии: обеспечение многообразия трудового производства; постепенное усложнение (от простого к сложному); поддержание интереса к труду; психологический комфорт; наблюдение лечащим врачом и трудинструктором; необходимо учитывать клинико-физические и социальные критерии инвалида.

Существуют два вида трудовой терапии: индивидуальные и групповые. Различают три следующие формы трудотерапии: общеукрепляющая (восстановление физической толерантности - ранний этап реабилитации); восстанавливающая (профилактика двигательных расстройств и восстановление нарушенных функций организма - адаптационный период реабилитации).

Ведущая роль в медицинской реабилитации принадлежит реабилитации средствами физической культуры. Это система мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию физических возможностей, интеллектуальных способностей, повышение функционального состояния организма, улучшение физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами адаптийной физкультуры в элементах спорта и спортивной подготовки.

Средства физической реабилитации – физические упражнения. Они дают положительный эффект, когда подобраны с учетом индивидуальных возможностей индивида. Принципы реабилитации средствами физической культуры: индивидуальный подход; сознательность; системность; цикличность; умеренность воздействия. При данном методе медицинской реабилитации полезна ЛФК – лечебно – физическая культура, которая изучает основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.

В медицинской реабилитации широко используются физические факторы: физиотерапия, лечебный массаж, аэрозольтерапия, душ, бани, климотерапия, минеральные воды, лечебные грязи.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию той или иной нарушенной или утраченной функции или на замедление прогрессирования заболевания. Реабилитация в медицине является начальным звеном системы общей реабилитации, так как заболевший человек, прежде всего, нуждается в медицинской помощи.

Все другие формы реабилитации - психологическая, социальная, - проводятся наряду с медицинской.

Психологическая форма реабилитации – это воздействие на психическую сферу больного, на преодоление в его сознании представления о бесполезности лечения. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно – восстановительных мероприятий.

Социальная реабилитация- это система мероприятий, направленных на восстановление утраченных гражданином социальных связей, социального статуса, устранение или полную компенсацию ограничений жизнедеятельности. Направлена на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, условий жизнедеятельности, нарушенных и ограниченных по каким – либо причинам (болезни, травме).

В зависимости от характера перенесенного заболевания и травме, у инвалидов и больных возникают различные ограничения жизнедеятельности, которые вызывают различные виды социальной недостаточности: нарушение способности самообслуживания (лица с нарушениями опорно-двигательного аппарата, лица с психическими заболеваниями); нарушение способности передвижения; нарушение способности к трудовой деятельности (чаще данное нарушение бывает у всех категорий инвалидов); нарушение способности к ориентации; нарушение способности к общению; нарушение способности контролировать свое поведение.

Социальная реабилитация включает в себя адаптацию и приспособление инвалида и, охватывая все сферы жизнедеятельности инвалидов, ставит перед собой следующую цель: восстановление способностей инвалида к самостоятельной, общественной.

Социальная адаптация – это система мероприятий, направленных на приспособление гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, к принятым в обществе правилам и нормам поведения, окружающей его среде жизнедеятельности.

В технологии социальной реабилитации можно выделить два направления: социально – бытовая реабилитация; социально – средовая реабилитация, которые будут осуществляться путем ориентации, образования и устройства в социальной среде.

Социально – бытовая реабилитация заключается в приобретении или восстановлении утраченных в результате болезни, навыков самообслуживания и деятельности в быту, приспособление к новым условиям жизни.

Социально – бытовой адаптации способствует создание необходимых условий для независимого существования инвалида. Социально – средовая реабилитация – это приспособление к новой среде в обществе с целью создания оптимальной среды жизнедеятельности инвалида за пределами его жилища, восстановление способности инвалида к жизни в обществе. Социально – средовая реабилитация подразумевает два процесса:

1) приспособление социальной среды к возможностям инвалида, устранение препятствий;

2) обучение инвалида жить в обычном социуме, в результате этих процессов произойдет социализация инвалида, то есть его вхождение в общество. Как и в социально – бытовой реабилитации различают несколько этапов осуществления социально – средовой реабилитации:

1.Социально – средовая ориентация – осуществляется ориентация больного в окружающей среде (устанавливаются взаимоотношения с людьми, знакомство с территорией, на которую вышел наш клиент).

2.Социально – средовое образование – процесс обучения инвалида навыками пользования средой, навыка перемещения в среде, пользования транспортом, умением самостоятельно приобретать продукты и вещи (распоряжаться денежными средствами, пользоваться своими гражданскими правами). На данном этапе важную роль играет обучение семьи.

3.Социально – средовая адаптация – это процесс и результат приспособления субъекта к объектам жизнедеятельности и овладение навыками самостоятельного жизнеобеспечения.

Важный элемент реабилитационной деятельности составляет социокультурная реабилитация, так как удовлетворяет блокированную у инвалидов потребность в информации, в получении социально – культурных услуг, в доступных видах творчества, общении, восстановлении их самооценки.

Социальная реабилитация может достигаться только в результате совокупности действий всех направлений реабилитации, так как только в ходе их реализации возможно истинное и полноценное восстановление способностей индивида к социальному функционированию. Поэтому можно говорить, что понятие «социальная реабилитация» является обобщенным, выражающим итоговой качество форм и направлений.