«Особенности реабилитационного процесса при язвенной болезни желудка»

Актуальность темы определяется еще тем, что язвенная болезнь является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать все более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

Во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений язвенной болезни (кровотечении, перфорации), которые часто заканчиваются смертью пациента или надолго ухудшают качество жизни, как самого пациента, так и членов его семьи.

Актуальность темы представленной работы связана со значительным распространением данного заболевания и серьезности его осложнений и заключается в необходимости разработки рекомендаций по улучшению качества жизни пациентов [2.9].

Из-за обширности и актуальности темы в данной работе рассматривается тема качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка.

Цель работы: на основе изучения основной, специальной, научной литературы изучить роль сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на различных этапах – превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и метаболическом.

Для достижения цели, поставленной перед настоящей работой, были определены следующие задачи:

1. На основе анализа литературных данных, изучить теоретические аспекты язвенной болезни желудка.

2. Изучить особенности организации профилактической деятельности;

3. Исследовать организацию ухода;

4. Выявить особенности участия в лечебно-диагностическом процесса;

5. Выделить особенности реабилитации.

Объект исследования

Пациенты с язвенной болезнью желудка гастроэнтерологического отделения БУ «Нижневартовская окружная больница №2».

Предмет исследования реабилитационный процесс язвенной болезни желудка.

Гипотеза исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации позволяет увеличить период ремиссии и повысить качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка.

При написании работы применялись следующие методы: субъективный метод клинического обследования пациента, объективные методы обследования пациента, метод сравнения, индуктивный и дедуктивный методы.

В процессе написания работы были использованы труды таких известных российских и иностранных ученых как Харченко Н. В., Барановский А. Ю., Канейес П.

Практическая значимость исследования Разработка рекомендаций для пациентов по профилактике осложнений язвенной болезни желудка с последующим использованием их в своей профессиональной работе.

Представленная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников.

В первой главе курсовой работы проведен анализ научной литературы и изложены теоретические аспекты язвенной болезни желудка, ее этиология, патогенез, клиника и классификация. Описаны методы обследования, особенности профилактики и принципы лечения.

Во второй главе описан сестринский уход и профилактика рецидивов язвенной болезни желудка.

В третьей главе рассматриваются результаты исследования по определению роли медицинской сестры в реабилитационном процессе язвенной болезни желудка.

Факторы агрессии могут быть экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

Язвенная болезнь является, поли - этиологическим заболеванием. В настоящее время ведущими причинами возникновения язвенной болезни считаются:

1) Helicobacterpylori – спиралевидный грамотрицательный микроорганизм, выделенный в 1982 году. Если уровень секреции соляной кислоты низкий, H.pylori может колонизировать любой отдел желудка. При сохранной или повышенной кислотности единственным местом, где может паразитировать микроорганизм, являются антральный отдел желудка и участки в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Оказавшись в желудке, Helicobacterpylori начинает активно размножаться, вырабатывая особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток. Микроб передается от человека к человеку при тесном длительном контакте через общую посуду и полотенца, поцелуи, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

2) Нервно-психические перегрузки («хронический стресс»), действующие как комплексный фактор, в результате чего, возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва, что вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате этого он остается без полноценного питания становится уязвимым к действию соляной кислоты, стенки желудка начинают перевариваться едким желудочным соком - образуется язва.

3) Алиментарные причины. Язвенной болезни способствуют нарушение режима питания, повышение выработки соляной кислоты из–за употребления чрезмерно горячей или холодной, жирной пищи, газированных напитков, крепкого кофе, острых специй, копченостей, сладостей.

4) Токсико - аллергические причины:

- курение - никотин приводит к спазму кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения желудка;

- употребление напитков с высоким содержанием спирта, при этом алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.

5) Нейрогенные причины. В эту группу относят очаговые нарушения кровоснабжения слизистой оболочки при инсультах, хронических и стрессовых ситуациях, дистрофических заболеваниях нервной системы. Вследствие данных причин чаще возникает язва двенадцатиперстной кишки.

6) Трофические причины. При декомпенсации заболеваний сердца или легких из-за снижения кровоснабжения или тромбоза мелких сосудов слизистой оболочки желудка возникают множественные язвы желудка.

7) Шоковые причины - тяжелые ожоги, инфаркт миокарда, обширные травмы.

8) Наследственная склонность, обусловленная гиперпродукцией соляной кислоты, наличие 1 группы крови [2.14,2.12].

Язвенная болезнь классифицируется по нескольким основаниям.

1. В зависимости от локализации - язвы двенадцатиперстной кишки

- сочетание язвы желудка и

двенадцатиперстной кишки

2. По числу язвенных поражений различают - множественные язвы

- одиночные язвы

3. По форме - острая

- впервые выявленная

4. По фазе - обострение (рецидив)

- затухающее обострение (неполная ремиссия)

- ремиссия

5. В зависимости от особенностей клинической картины и течения - легкая форма болезни - обострения возникают не чаще одного раза в год, характеризуются малосимптомными проявлениями, которые быстро купируются под влиянием лечения.

- средней тяжести обострения - возникают 2 раза в год. Болевой синдром и диспепсические явления купируются лишь благодаря адекватной терапии.

- тяжелая форма язвенной болезни характеризуется рецидивирующим течением и выраженной симптоматикой, отсутствием стойких ремиссий и цикличности обострении.

Клиническую картину язвенной болезни можно представить в виде субъективных и объективных данных.

Субъективные данные

1) Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль.

- ранние боли возникают спустя 0,5 - 1 час после приема пищи, длятся 1,5 -2 часа и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли более характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.

- поздние боли появляются через 1,5 - 2 часа после приема пищи;

- ночные боли.

- голодные боли - возникают через несколько часов после еды и прекращаются после приема пищи;

Поздние, ночные и голодные боли более характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По характеру боли могут быть тупые, ноющие, жгучие, режущие, схваткообразные.

Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы:

- при язве на малой кривизне желудка боли чаще возникает в подложечной области,

- при дуоденальных язвах боли возникают в подложечной области справа от срединой линии.

- При язвах кардиального отдела желудка боль может быть за грудиной или в области сердца, в этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда. Боль часто проходит после приема молока, пищи и даже после рвоты.

Немые язвы когда боль настолько слабо выражена, что пациент обращается за медицинской помощью только в стадии развития серьезных осложнений.

2) Сезонность обострений. Язвенная болезнь чаще обостряется весной или осенью, что может быть связано со значительными перепадами температуры воздуха и атмосферного давления [1.7, 1.5].

3) Изжога. Изжога является ранним и частым симптомом язвенной болезни, встречается у 30- 80% больных. Она нередко предшествует появлению боли, а в последующем часто сочетается с болевым синдромом. В более поздние сроки заболевания изжога может исчезнуть. Возможна поздняя, ночная, голодная изжога.

4) Отрыжка. Довольно частый, но не специфический симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым. Появление отрыжки связано с нарушением эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки.

5) Рвота. При язвенной болезни встречается у 50- 60% больных и может играть важную роль при распознавании заболевания и его осложнений. Особенностью рвоты является ее связь с приступами болей: она обычно возникает на высоте болевых явлений, редко сопровождается ощущением мучительной тошноты и приносит больному значительное облегчение. Рвотные массы чаще всего содержат кислую жидкость без пищевых масс или с небольшой примесью их. При улучшении состояния пациента рвота обычно прекращается раньше, чем исчезают боли. У пациентов с длительным течением заболевания рвота встречается чаще. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи.

6) Аппетит у пациентов язвенной болезнью обычно не нарушен даже в периоды обострения заболевания. Пониженный аппетит наблюдается у пациентов, длительно находящихся на ограниченной диете, у лиц с хроническими нарушениями секреторной и кислотообразующей, а также моторной функций желудка. Часто пациенты из-за боязни болей опасаются принимать пищу. Пациенты могут ощущать привкус метала во рту [1.1, 1.2].

Объективные данные

При объективном обследовании выявляются симптомы расстройства вегетативной нервной системы: цианоз кистей, влажность ладоней, потливость, температурная асимметрия, одиночные эрозии на языке, язык обложен белым налетом.

При пальпации живота пациента в период обострения выявляются болезненные точки и ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.

При перкуссии определяется ограниченная болезненность в подложечной области [1.1,1.4].