«Психологическая коррекция эмоциональной сферы и удовлетворенности браком женщин с репродуктивной дисфункцией»

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире около 80 миллионов пар являются бесплодными [47]. В России свыше 15% пар имеют тот же диагноз, что по критериям ВОЗ считается угрозой национальной безопасности страны [9]. В связи с этим создана Федеральная программа, в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции от 28.12.2016, с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 09.01.2017 года) [57]. Данная программа позволяет бесплодным парам получить возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за счет бюджета Российской Федерации по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), которая включает в себя в том числе, обязательную консультацию и заключение психолога.

Важно выявить психоэмоциональное состояние женщины на обусловленную проблему. Психоаналитики считают, что стыд и чувство вины неизбежны в ситуации, когда женщина не смогла зачать, как все остальные, выносить ребенка, родить, продолжив тем самым свой род [39]. Постоянные ежемесячные неудачи заставляют женщину испытывать стресс. Женщины больше мужчин реагируют на стресс, связанный с бесплодием, и состояние хронической фрустрации, приводит бесплодных женщин к депрессии [39]. Так же не исключены разногласия в паре при подготовке к беременности, либо при подготовке к ЭКО, вследствие большого количества обследований, финансовых затрат, сдачи анализов, приемов врачей и прочих подготовительных процедур, а если к тому же была неудавшаяся попытка забеременеть или потеря ребенка в результате выкидыша или замершей беременности, это и вовсе может привести к разрыву отношений.

Негатив вызывает не сама проблема, а беспокойство о ней. Именно поэтому следует, прежде всего, переключить фокус внимания, а именно заняться каким-либо делом охотно и увлеченно. Концентрация на проблеме - усиливает проблему, концентрация на положительных моментах жизни - усилит именно их [33].

Для многих рождение ребенка обуславливается смыслом жизни, удовлетворенностью в браке как более значительные последствия социального и психологического характера. Кроме того, при психологическом бесплодии может наблюдаться постепенное ухудшение физического здоровья супругов, как следствие нагнетания проблемы.

Цель исследования: исследование эффективности программы психологической коррекции эмоциональной сферы и супружеских отношений женщин с репродуктивной дисфункцией «Путь к материнству».

Объект исследования: эмоциональная сфера и супружеские отношения женщин с репродуктивной дисфункцией.

Предмет исследования: психологическая коррекция эмоциональной сферы и удовлетворенности браком у женщин с репродуктивной дисфункцией.

Гипотеза исследования: с использованием психологической программы коррекции «Путь к материнству» у женщин с репродуктивной дисфункцией снижается конфликтность семейных пар; повышается уровень самоценности и уверенности в себе; улучшается эмоциональный фон, увеличивается мотивация к рождению детей.

Задачи исследования:

1) изучить причины репродуктивных дисфункций и их влияние на эмоциональную сферу женщин;

2) ознакомиться с критериями супружеских отношений и удовлетворенности браком в психологии;

3) рассмотреть психологические последствия у женщин с репродуктивной дисфункцией;

4) проанализировать формы и методы психологической коррекции супружеских отношений;

5) эмпирически исследовать эффективность программы психологической коррекции эмоциональной сферы и удовлетворенности браком женщин с репродуктивной дисфункцией; проанализировать результаты исследования.

Теоретико-методологическая основа исследования:

Теории и концепции, раскрывающие содержание психологических предиспонирующих факторов нарушения репродуктивной функции, проблем фертильности и бесплодия, представлены в работах: Е.В.Белинской (2013); Х.В.Бежиной (2010-2012); Н.А.Богдан (2001); Ю.С.Газизовой (2012-2014) и др.

Исследования супружеских отношений, а так же работы, связанные с удовлетворенностью браком: Т.В.Андреевой (2014); А.И.Антонова (1990); Л.П.Богдановой (2003); Г.Л.Будинайте (2012); А.Г.Вишневского (1992) и пр.

Теории эмоциональной сферы женщин: А.Маслоу (2008); Е.С.Мироновой (2011); Ю.Г.Себелевой (2014); В.А.Степашкина (2010); Г.Г.Филипповой (2003); Г.Ю.Фоменко (2008).

Антиципации будущего материнства, а так же женской идентичности и принятия своего пола (Ю.Е.Скоромная, 2006; Н.А.Богдан, 2001; Р.В.Овчарова, 2017; Л.Б.Шнейдер, 2019), материнской сферы и ценности материнства (Е.С.Миронова, 2011; М.Г.Рябова, 2013; Г.Г.Филиппова, 2002-2003).

Методы и методики исследования:

I. Теоретические методы: анализ и синтез психологической литературы по проблеме исследования.

II. Эмпирические методы: тестирование, анкетирование с

использованием следующих методик:

1) Тест экзистенциальных мотиваций (ТЭМ) В. Б. Шумского, Е. М. Уколовой и Е.Н. Осина;

2) Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);

3) Жизнестойкость (С. Мадди, адаптация Е.Н. Осина и Е.И. Рассказовой);

4) Ролевые ожидания и притязания в браке (А.Н. Волкова);

5) Характер взаимодействия супругов в конфликтной ситуации (Ю. Е.Алешиной и Л.Я.Гозман)

III. Методы математической обработки данных: U-критерий Манна- Уитни, факторный анализ.

Научная новизна исследования заключается: в выявлении различий эмоциональной сферы у женщин с репродуктивной дисфункцией до и после прохождения коррекционной программы.

Теоретическая значимость работы: обобщение и уточнение специфики эмоциональной сферы и супружеских отношений у женщин с бесплодием и у женщин без нарушений репродуктивных функций.

Практическая значимость исследования.

Результаты исследования, а также апробированная коррекционная программа «Путь к материнству» могут быть использованы в работе практических и перинатальных психологов, работающих с женщинами с первичным и вторичным бесплодием, а также после перинатальных потерь.

Этапы исследования:

Первый этап - теоретический. Изучение психологической и научной литературы и последующий ее анализ помогли определить цель и задачи исследования, выделить объект, предмет исследования. Объем полученной информации позволил сделать вывод об актуальности данного вопроса, в России, в частности, и в мире в целом. Результатом первого этапа явилось: определение методик исследования, рассмотрение особенностей супружеских отношений и эмоциональной сферы женщин с репродуктивной дисфункцией в психологических исследованиях, а также теоретический анализ супружеских отношений и эмоциональной сферы женщин с репродуктивной дисфункцией.

Второй этап - эмпирический. Эмпирическое исследование заключалось в подборе диагностические средства исследования, выборе способа получения данных от участниц исследования, проведении диагностических методик направленных на изучение супружеских отношений и эмоциональной сферы у женщин без нарушений репродуктивных функций, имеющих одного и более детей и супружеских отношений, и эмоциональной сферы у женщин с репродуктивной дисфункцией. В результате эмпирического исследования был проведен количественный анализ полученных данных. Разработка и апробирование коррекционной психологической программы «Путь к материнству», проведение формирующего эксперимента, количественный и качественный анализ полученных данных.

Третий этап - аналитический. Систематизация и обобщение, полученных данных, формулирование основных выводов, оформление диссертационной работы.

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин, прошедших психологическую программу коррекции «Путь к материнству», удовлетворенность браком выше, чем у женщин, не прошедших коррекцию.

2. Женщины, прошедшие коррекцию более жизнестойки.

3. У респондентов экспериментальной группы показатели тревоги и депрессии ниже по сравнению с женщинами, не прошедших коррекцию.

Достоверность и обоснованность результатов исследования подтверждается актуальностью вопроса на основе выбранных методик по отношению к объекту и предмету исследования; использованием методов математической обработки эмпирических данных.

Апробация. Результаты исследования были опубликованы в материалах Международной научно-практической конференции «Человек в условиях социальных изменений» (Уфа, 2019), «Психическое здоровье в реалиях современного мира» (Уфа, 2019), рецензируемом научном журнале ВАК «Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия «Познание» (г. Москва, 2020).

Структура работы. Данная работа состоит из введения, заключения, двух основных глав, выводов, заключения, списка использованной литературы, насчитывающего 70 источников и приложения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает на существование 22 факторов женского и 16 факторов мужского бесплодия. К бесплодию приводит сочетание следующих трех факторов [34]:

- физическое нездоровье;

- социальное неблагополучие;

- психологические проблемы.

К последнему фактору непосредственно относятся и эмоциональная сфера женщин с репродуктивной дисфункцией.

Первые попытки исследования взаимосвязи нарушения менструального цикла с психологическими проблемами пациенток были предприняты еще в конце 19 века немецкими психиатрами. Далее, благодаря появлению психоанализа и многочисленным работам его последователей, начиная с первой четверти 20 века, возникло психосоматическое направление в гинекологии. При этом материнство рассматривалось, как показатель психологической зрелости женщины, так как требовало от нее большой ответственности и работы, связанной с преодолением многочисленных проблемам вынашивания и воспитания ребенка. Репродуктивная же дисфункция является психосоматическим расстройством, свидетельствующем о внутриличностном психологическом конфликте женщины.

Те соматические заболевания, происхождение которых во многом обусловлено воздействием психологических факторов, постепенно ученые стали называть психосоматическими, а функциональные расстройства, возникающие вследствие продолжительного воздействия этих факторов - соматизированными. Психоаналитики утверждают, что соматизация - это результат истероформных нарушений, являющихся символическим выражением бессознательного конфликта. Таким образом, соматизация является психологическим защитным механизмом личности, при котором подавленное переживание преобразуется в симптом.

В своих работах Л.Б. Шнейдер указывает на тот факт, что в акушерстве и гинекологии соматизированные расстройства, как в количественном, так и в качественном отношении представлены достаточно широко [62].

Е.В. Белинская считает, что на появление репродуктивной дисфункции непосредственно влияют общественные нормы и ценности, поскольку материнство является социальной женской ролью [9].

Представляется также важным и разграничение между соматизированными расстройствами, при которых диагностируются реальные функциональные нарушения, и расстройствами, при которых возникновение симптомов не связано с какими - либо физиологическими изменениями, когда беременность не наступает вопреки результатам медицинских обследований, указывающих на отсутствие физиологических нарушений у женщины.

Р.В. Овчарова указывает на то, что, беременность и материнство являются неотъемлемыми этапами формирования зрелой идентичности для женщины. От того насколько полно будут пережиты все эти этапы зависит зрелость личности и качество жизни в целом [42].

Согласно Г.Ю. Фоменко, неотъемлемым условием появления ребенка является психологическая готовность женщины. Структуру этой готовности можно свести к трем самым важным элементам [59]:

1) когнитивный (познавательный);

2) эмоциональный;

3) мотивационный.

Перечисленные выше компоненты являются наиболее существенными в структуре психологической готовности женщины к материнству и достаточными для того, чтобы раскрыть ее сущность.

В приведенной нами структуре когнитивный компонент отражает уровень развития у женщины социального интеллекта, то есть всей совокупности ее способностей к анализу поведения окружающих людей, а также ее адаптационных способностей. Эмоциональный компонент представлен самоотношением, которое играет важную роль в межличностных отношениях любого человека, в выборе и достижении поставленных целей. Мотивационный компонент представляет собой систему ценностных ориентаций женщины.